Artrose is een chronische pathologie die de bindweefselstructuren van het bewegingsapparaat aantast. De ziekte wordt gekenmerkt door een progressief beloop met geleidelijke vernietiging van kraakbeenweefsel. Artrose wordt bij de meeste patiënten na de leeftijd van 65 jaar ontdekt, omdat een van de redenen voor de ontwikkeling ervan de natuurlijke veroudering van het lichaam is.
Het optreden van degeneratieve-dystrofische pathologie wordt veroorzaakt door eerdere verwondingen, endocriene en ontstekingsziekten, overmatige fysieke activiteit of, integendeel, een sedentaire levensstijl. De belangrijkste symptomen van artrose zijn gewrichtspijn, zwelling en bewegingsbeperking.
Om pathologie te diagnosticeren, worden instrumentele onderzoeken uitgevoerd: radiografie, artroscopie, MRI, CT. Artrose van de 1e en 2e ernst wordt conservatief behandeld met een kuur van medicijnen, fysiotherapeutische en massageprocedures en oefentherapie. In het geval van onomkeerbare destructieve veranderingen in de gewrichten is chirurgische interventie geïndiceerd - artrodese, endoprothesen.
Pathogenetische mechanismen
Bij artrose treden uitgesproken veranderingen op in de interne bindweefselstructuren. Er vormen zich vervormende erosies op kraakbeenweefsel, wat de vernietiging van collageenvezels veroorzaakt, evenals proteoglycanen bestaande uit eiwitten (5-10%) en glycosaminoglycanen (90-95%). Als gevolg hiervan verliest het collageennetwerk de stabiliteit en beginnen metalloproteïnasen vrij te komen, waardoor alle soorten extracellulaire matrixeiwitten worden vernietigd. De vernietiging wordt versneld door de biosynthese van collagenasen en stromelysine te verhogen. Meestal worden de normale kwantitatieve waarden van enzymen gecontroleerd door cytokinen - kleine peptide-informatiemoleculen. Maar naarmate de artrose vordert, neemt de concentratie van deze eiwitten af, waardoor een groot aantal enzymen vrijkomen die het kraakbeenweefsel beschadigen.
Proteoglycanen met een veranderde structuur beginnen watermoleculen te absorberen die ze niet kunnen vasthouden. Daarom komt overtollig vocht de collageenvezels binnen. Ze “zwellen” en verliezen kracht en elasticiteit. Negatieve veranderingen treden ook op in de kwalitatieve en kwantitatieve samenstelling van gewrichtsvloeistof. Bij artrose neemt de concentratie hyaluron daarin af. Het hyaliene kraakbeen krijgt niet langer voldoende voedingsstoffen en zuurstof voor hun regeneratie. Foci van verzachting vormen zich in de kraakbeenweefsels, waarna scheuren en specifieke necrotische gezwellen verschijnen. De botkoppen komen bloot te liggen en beginnen microtrauma te ondergaan wanneer ze ten opzichte van elkaar worden verplaatst.
Oorzaken en provocerende factoren
De redenen voor het ontstaan van primaire (idiopathische) artrose zijn nog niet vastgesteld. Het komt voor bij afwezigheid van provocerende factoren, daarom worden er theorieën naar voren gebracht over een erfelijke aanleg voor voortijdige vernietiging van kraakbeen. Secundaire artrose ontstaat als gevolg van andere gewrichtspathologieën of eerdere verwondingen. Wat kan degeneratieve-dystrofische ziekte veroorzaken:
- letsel aan een gewricht of nabijgelegen bindweefselstructuren - breuk, ontwrichting, schade aan de meniscus, gedeeltelijke breuk van spieren, ligamenten, pezen of hun volledige scheiding van de botbasis;
- aangeboren dysplastische stoornis van de gewrichtsontwikkeling;
- verstoring van de werking van de endocriene klieren, stoornis van metabolische processen;
- reuma of reumatische koorts;
- reumatoïde, reactieve, metabolische, psoriatische of jichtige artritis, polyartritis;
- etterende artritis veroorzaakt door streptokokken, epidermale of Staphylococcus aureus;
- tuberculose van elke lokalisatie, brucellose, chlamydia, gonorroe, syfilis;
- degeneratieve ziekte, bijvoorbeeld osteochondritis dissecans.
Hypermobiliteit van de gewrichten, veroorzaakt door de productie van speciaal collageen, maakt de ontwikkeling van artrose vatbaar. Deze aandoening wordt gedetecteerd bij 10% van de bewoners van de planeet en wordt niet als een pathologie beschouwd. Maar hypermobiliteit gaat gepaard met zwakte van het pees-ligamenteuze apparaat, wat leidt tot frequente verwondingen, vooral aan het enkelgewricht (verstuikingen en breuken van ligamenten, dislocaties).
Artrose wordt soms veroorzaakt door hematopoëtische stoornissen, zoals hemofilie. Hemarthrosis, of bloeding in de gewrichtsholte, veroorzaakt verslechtering van het kraakbeentrofisme en de vernietiging ervan.
Predisponerende factoren zijn onder meer ouderdom, frequente belasting van gewrichten die hun krachtlimieten overschrijden, overgewicht, chirurgische ingrepen en onderkoeling.
Tot de risicogroep behoren vrouwen tijdens de menopauze, mensen die in ongunstige omgevingsomstandigheden leven of in contact komen met giftige chemische verbindingen. Als er een tekort is aan het dieet van voedingsmiddelen met vitamines en micro-elementen, worden de voorwaarden geschapen voor de geleidelijke vernietiging van hyalien kraakbeen.
Klinisch beeld
Het gevaar van artrose schuilt in de afwezigheid van symptomen in de eerste fase van de ontwikkeling ervan. De pathologie manifesteert zich klinisch geleidelijk, de eerste tekenen verschijnen tegen de achtergrond van aanzienlijke vernietiging van kraakbeenweefsel. Aanvankelijk voelt een persoon een lichte pijn die geen duidelijke lokalisatie heeft. Het verschijnt na fysieke activiteit - gewichtheffen, sporttraining. Soms is de eerste klinische manifestatie een knarsend of klikkend geluid bij het buigen of strekken van het gewricht. Een persoon begint op te merken dat sommige bewegingen moeilijk zijn. In het beginstadium van artrose treedt echter 's ochtends stijfheid op, die snel verdwijnt.
Naarmate de ziekte voortschrijdt, wordt er ook 's nachts pijn gevoeld, wat niet alleen slaapstoornissen veroorzaakt, maar ook de schijn van chronische vermoeidheid. De ernst van het pijnsyndroom in de tweede fase neemt toe met veranderingen in het weer, verergering van chronische pathologieën en acute respiratoire virale infecties. Het bewegingsbereik wordt merkbaar verminderd. De oorzaak van stijfheid is het dunner worden van het kraakbeen, evenals de bewuste beperking van bewegingen van de persoon in een poging pijn te voorkomen. Dit leidt tot een verhoogde belasting van het tegenovergestelde gewricht, wat verdere schade veroorzaakt. Artrose wordt ook gekenmerkt door andere specifieke symptomen:
- pijn veroorzaakt spasmen van skeletspieren en de ontwikkeling van spiercontracturen (beperking van passieve bewegingen in het gewricht);
- knarsen in de gewrichten, klikken, knetterende geluiden tijdens het bewegen worden constant, optredend bij bijna elke verplaatsing van de botten ten opzichte van elkaar;
- pijnlijke spierkrampen komen vaak voor;
- gewrichten zijn vervormd, wat leidt tot stoornissen in houding en loop;
- in de derde fase van artrose is de vervorming zo uitgesproken dat de gewrichten gebogen zijn en het bewegingsbereik daarin aanzienlijk wordt verminderd of volledig afwezig is;
- bij artrose van de derde graad van het knie-, enkel-, heupgewricht gebruikt de patiënt bij het bewegen een wandelstok of krukken.
Bij gebrek aan behandeling vordert de pathologie en tijdens het beloop worden remissies vervangen door recidieven, en de frequentie van exacerbaties neemt voortdurend toe. Stijfheid in bewegingen in de ochtend verdwijnt nu niet voor een lange tijd, het wordt permanent.
Bij onderzoek van een patiënt met artrose graad 1 constateert de arts slechts een lichte zwelling van het gewricht en een volledig behoud van bewegingsbereik. Bij graad 2-pathologie onthult palpatie pijn en milde misvorming. In het gebied van de gewrichtsruimte wordt de vorming van botverdikkingen waargenomen.
Artrose wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van synovitis - ontstekingsprocessen in de synoviale membranen van de heup-, knie-, enkel- en schoudergewrichten. Hun belangrijkste symptoom is de vorming van een ronde afdichting in het gewrichtsgebied, wanneer er druk wordt uitgeoefend waarop de beweging van vloeistof (fluctuatie) wordt gevoeld. Acute synovitis kan gepaard gaan met een temperatuurstijging tot 37-38 °C, hoofdpijn en spijsverteringsstoornissen.
Diagnostiek
De diagnose wordt gesteld op basis van de resultaten van instrumentele onderzoeken, kenmerken van het ziektebeeld, anamnese en klachten van patiënten. Een algemene bloed- en urinetest is niet erg informatief - alle waarden blijven binnen de normale grenzen als artrose niet wordt veroorzaakt door metabole pathologie. Met de ontwikkeling van synovitis neemt de bezinkingssnelheid van erytrocyten toe (30 mm/uur) en neemt het niveau van leukocyten en fibrinogeen in het bloed toe. Dit duidt op een acuut of chronisch ontstekingsproces in het lichaam. Bij secundaire vormen van artrose treden veranderingen in biochemische en immunologische parameters op.
De meest informatieve methode voor het diagnosticeren van degeneratieve-dystrofische pathologie is radiografie in frontale en laterale projectie.
| Stadia van artrose volgens de Kellgren-Lawrence-classificatie (1957) | Röntgensignalen van pathologie |
|---|---|
| Initieel | Geen radiologische symptomen |
| Ten eerste | Onduidelijke, ongelijkmatige vernauwing van de gewrichtsruimte. Lichte afvlakking van de randen van botplaten, vorming van initiële osteofyten of de afwezigheid ervan |
| Ten tweede | Gemarkeerde vernauwing van de gewrichtsruimte, 2-3 keer hoger dan normaal, vorming van een groot aantal osteofyten, subchondrale osteosclerose. Het verschijnen van cystische open plekken in de epifysen |
| Ten derde | Het optreden van uitgesproken subchondrale osteosclerose en grote marginale osteofyten, aanzienlijke vernauwing van de gewrichtsruimte |
| Vierde | Vorming van grove massieve osteofyten, bijna volledige versmelting van de gewrichtsruimte, vervorming en verdichting van de epifysen van de botten die het gewricht vormen |
Als de arts na het bestuderen van de röntgenbeelden twijfelt over het stellen van een diagnose, wordt een CT-scan voorgeschreven. En om de toestand van de bindweefselstructuren nabij het gewricht te beoordelen, wordt een MRI uitgevoerd. Bij gebruik van contrast is het mogelijk om de bloedtoevoer naar weefsels dynamisch te beoordelen en het stadium van het ontstekingsproces vast te stellen tijdens de ontwikkeling van synovitis.
Basistherapiemethoden
Artrose is nog steeds een ongeneeslijke ziekte, omdat er geen farmacologische medicijnen zijn voor de regeneratie van kraakbeenweefsel. Het belangrijkste doel van de therapie is het voorkomen van de progressie van de pathologie en het behouden van de gewrichtsmobiliteit. De behandeling is langdurig en complex, waarbij zowel lokale als systemische medicatie wordt gebruikt. Patiënten moeten ernstige belasting van het gewricht vermijden en, indien nodig, het bewegingsbereik beperken met orthopedische apparaten - orthesen, elastische verbanden. Patiënten met overgewicht moeten hun dieet aanpassen om geleidelijk hun lichaamsgewicht te verminderen en een dieet te volgen.
Nadat een stabiele remissie is bereikt, krijgen patiënten dagelijks fysiotherapie-oefeningen te zien. De eerste trainingssessies worden uitgevoerd onder begeleiding van een fysiotherapiearts, daarna voert de patiënt thuis een reeks oefeningen uit. Oefentherapie kan worden aangevuld met zwemmen, yoga en fietsen.
Om de ernst van pijn te verminderen, worden medicijnen van verschillende klinische en farmacologische groepen voorgeschreven:
- niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen in de vorm van zalven, tabletten, oplossingen voor parenterale toediening met actieve ingrediënten;
- injecties in het gewricht van verdovingsoplossingen in combinatie met glucocorticosteroïden;
- spierverslappers om spierspasmen en beperkende contracturen te elimineren.
Therapeutische regimes omvatten B-vitamines, sedativa en, indien nodig, kalmerende middelen en antidepressiva. Bij langdurig gebruik zijn chondroprotectors nodig. Dit is de enige groep geneesmiddelen die het vermogen heeft om kraakbeenweefsel gedeeltelijk te herstellen.
Om hun klinische activiteit te vergroten, worden fysiotherapeutische procedures uitgevoerd: lasertherapie, magnetische velden, UHF-therapie.
Eventuele pijn in de gewrichten moet een signaal zijn voor onmiddellijk overleg met een arts. Therapie die in de beginfase van artrose wordt uitgevoerd, zal de vernietiging van kraakbeen stoppen en prestatieverlies en invaliditeit voorkomen.