Artrose

Artrose – wat is het in eenvoudige woorden?

Artrose is een chronische pathologie waarbij geleidelijke vernietiging van de kraakbeenplaat optreedt. Pathologische veranderingen beïnvloeden het onderliggende bot, dat compacter wordt en marginale gezwellen (osteofyten) ontstaan. Het gewrichtskapsel reageert op de gebeurtenissen die plaatsvinden en er ontstaat reactieve vasculitis.

Over de ziekte en mogelijke complicaties

De incidentie van pathologie is afhankelijk van de leeftijd. De eerste tekenen van artrose verschijnen meestal niet eerder dan 30-35 jaar, en op 70-jarige leeftijd lijdt ongeveer 90% van de bevolking aan deze pathologie. Bij artrose zijn er geen geslachtsverschillen. De enige uitzondering is degeneratieve schade aan de gewrichten tussen de handwortelkootjes. Deze vorm van de ziekte komt tien keer vaker voor bij vrouwen dan bij mannen. Artrose treft meestal de grote gewrichten van de benen en armen.

Het pathologische proces begint met de interstitiële substantie van kraakbeenweefsel, waaronder type 2 collageenvezels en proteoglycaanmoleculen. De normale structuur van de interstitiële substantie wordt gehandhaafd door de processen van anabolisme en katabolisme in evenwicht te brengen. Als het proces van afbraak van kraakbeenweefsel de synthese ervan domineert, worden omstandigheden gecreëerd voor de ontwikkeling van artrose. Hierin wordt in eenvoudige bewoordingen uitgelegd wat artrose is.

Meestal ontwikkelen de eerste tekenen van de ziekte zich op plaatsen met de grootste mechanische belasting, waarbij beperkte gebieden van verzachting van de kraakbeenplaat verschijnen. Naarmate het pathologische proces vordert, fragmenteert en barst het kraakbeen, en is lokale afzetting van calciumzouten mogelijk. Onder de kraakbeendefecten komt het onderliggende bot bloot te liggen; gescheiden fragmenten van kraakbeen komen de gewrichtsholte binnen en kunnen leiden tot het zogenaamde ‘jammen’ (symptomen van een ‘gewrichtsmuis’).

Schade aan het kraakbeen langs de gewrichtsprocessen van de botten leidt ertoe dat ze hun ideale vorm verliezen en de contouren van elkaar herhalen. Als gevolg hiervan ervaren de gewrichtsoppervlakken tijdens het bewegen een niet-fysiologische belasting. Als reactie hierop worden compenserende resyntheseprocessen in botweefsel gestimuleerd. Het bot wordt dichter (subchondrale osteosclerose ontwikkelt zich) en er verschijnen onregelmatig gevormde marginale gezwellen (osteofyten), waardoor de discrepantie tussen de gewrichtsoppervlakken verder verandert. Het ontwikkelen van pathologische veranderingen beperkt geleidelijk het bewegingsbereik in het gewricht en draagt bij aan de ontwikkeling van complicaties in de vorm van spiercontracturen (secundaire spierspasmen die optreden als reactie op pijn).

Artrose wordt de achtergrond voor de ontwikkeling van synovitis - ontsteking van het synoviale membraan van het gewricht. Dit komt door het feit dat dode fragmenten van kraakbeen en bot fagocytische leukocytose activeren, wat gepaard gaat met de afgifte van pro-inflammatoire mediatoren. Na verloop van tijd gaat een dergelijke langdurige ontsteking gepaard met sclerose van de periarticulaire weefsels - de gewrichtscapsule wordt dikker, de omliggende spieren atrofiëren.

Het belangrijkste symptoom van artrose is pijn, die na verloop van tijd gepaard gaat met beperkte mobiliteit in het gewricht. De beperking van de mobiliteit is in de eerste plaats van compenserende functionele aard en vervolgens te wijten aan organische veranderingen. Aanvullende beeldvormende diagnostische methoden (radiografie, echografie, computertomografie of magnetische resonantiebeeldvorming) helpen bij het vaststellen van de juiste diagnose.

Afhankelijk van het stadium en de mate van artrose kan de behandeling met conservatieve of chirurgische methoden worden uitgevoerd. Een orthopedisch traumatoloog helpt u bij het kiezen van het optimale behandelprogramma dat rekening houdt met de individuele kenmerken van de patiënt.

Soorten artrose

Er zijn 2 soorten artrose:

1. De primaire variant is een gevolg van een schending van de relatie tussen de processen van synthese en degeneratie in kraakbeenweefsel en gaat gepaard met een stoornis van de functie van chondrocyten - de belangrijkste cellen van kraakbeen.
2. De secundaire variant treedt op in een eerder gewijzigd gewricht wanneer de normale relatie (congruentie) van de gewrichtsoppervlakken wordt verstoord, gevolgd door een herverdeling van de belasting daarop en met een concentratie van druk in bepaalde gebieden.

Symptomen van gewrichtsartrose

Het belangrijkste symptoom van gewrichtsartrose is pijn. Het heeft bepaalde onderscheidende kenmerken die de primaire diagnose van de ziekte mogelijk maken.

1. Mechanische pijn, veroorzaakt door het verlies van schokabsorberende eigenschappen van kraakbeen. Pijnlijke gewaarwordingen treden op tijdens fysieke activiteit en worden verlicht tijdens rust.
2. Nachtelijke pijn.Veroorzaakt door stagnatie van veneus bloed en verhoogde druk van het bloed dat in het bot stroomt.
3. Beginnende pijn.Het is van korte duur en verschijnt 's ochtends wanneer iemand uit bed komt (de patiënt zegt dat hij zich moet "verspreiden"). Deze pijnen worden veroorzaakt door de afzetting van afval op de kraakbeenplaten; tijdens beweging worden deze fragmenten in de gewrichtsinversies geduwd, zodat de onaangename sensaties stoppen.
4. Meteoorafhankelijkheid.De pijn kan heviger worden als de weersomstandigheden veranderen (verhoogde atmosferische druk, koud weer, te hoge luchtvochtigheid).
5. Blokkade pijn.Dit zijn plotselinge pijnlijke gewaarwordingen die gepaard gaan met het beknellen van een bot- of kraakbeenfragment tussen de gewrichtsoppervlakken. Tegen de achtergrond van de "blokkade" stoppen de kleinste bewegingen in het gewricht.

De aard van de pijn verandert enigszins wanneer secundaire synovitis optreedt. In dit geval wordt de pijn constant. In de ochtend heeft iemand last van gewrichtsstijfheid. Tekenen van het ontstekingsproces worden objectief bepaald: zwelling en een lokale stijging van de huidtemperatuur.

Artrose begint meestal langzaam met het begin van pijn in één aangetast gewricht. In eerste instantie heeft u alleen last van de pijn tijdens lichamelijke activiteit, maar later treedt deze zelfs op tijdens rust en tijdens de nachtrust. Na verloop van tijd wordt er ook pijn gevoeld in de gewrichten aan de andere kant, wat gepaard gaat met een compenserende toename van de belasting. Een belangrijk onderscheidend kenmerk van artrose is de frequentie ervan, waarbij korte perioden van exacerbatie worden gevolgd door perioden van remissie. De progressie van het pathologische proces wordt aangegeven door een verkorting van de periode tussen de terugvallen en de ontwikkeling van nadelige gevolgen in de vorm van contracturen en een scherpe beperking van de mobiliteit in het gewricht.

Verloop van artrose tijdens de zwangerschap

Tijdens de zwangerschap kan artrose op verschillende manieren ontstaan. Gewoonlijk kan tot 12-13 weken een verergering van het pathologische proces optreden, geassocieerd met hormonale veranderingen in het lichaam van de vrouw. Het tweede en derde trimester zijn doorgaans relatief stabiel. Zwangerschapsmanagement wordt uitgevoerd door een verloskundige-gynaecoloog en een orthopedisch traumatoloog.

Oorzaken van gewrichtsartrose

Het belangrijkste mechanisme dat de vernietiging van kraakbeen veroorzaakt, is een schending van de synthese van proteoglycaanmoleculen door kraakbeenweefselcellen. De ontwikkeling van artrose wordt voorafgegaan door een periode van stofwisselingsstoornissen, die verborgen optreden. Deze metabolische onbalans wordt gekenmerkt door schade aan proteoglycanen en hun samenstellende componenten (chondroïtine, glucosamine, keratan), wat gepaard gaat met desintegratie en afbraak van de kraakbeenmatrix. Collageenvezels scheuren in de kraakbeenplaat, de toevoer van metabolieten die nodig zijn voor het leven wordt verstoord en de waterbalans verandert ook (eerst wordt het kraakbeen gehydrateerd en dan neemt het aantal watermoleculen sterk af, wat het kraken verder stimuleert).

Primaire pathologische processen hebben een negatieve invloed op chondrocyten, die zeer gevoelig zijn voor de omringende matrix. Veranderingen in de kwalitatieve kenmerken van chondrocyten leiden tot de synthese van defecte proteoglycaanmoleculen en korte ketens van collageenvezels. Deze defecte moleculen binden niet goed aan hyaluronzuur, waardoor ze snel de matrix verlaten. Bij artrose wordt ook een "boom" van cytokine waargenomen - vrijgegeven cytokines verstoren de synthese van collageen en proteoglycanen en stimuleren ook de ontsteking van het synoviale membraan.

De belangrijkste oorzaken van artrose kunnen gevarieerd zijn:

• "overtollig" gewicht, waardoor de belasting van de gewrichten toeneemt;
• schoenen van lage kwaliteit dragen;
• bijkomende ziekten van het bewegingsapparaat;
• gewrichtsblessures opgelopen.

Tekenen en diagnose van gewrichtsartrose

Op basis van klinische symptomen stelt de radioloog een voorlopige diagnose. Om dit te bevestigen worden aanvullende beeldvormende tests uitgevoerd.

1. Radiografie.In een vroeg stadium zijn röntgensignalen van de ziekte van weinig betekenis - dit kunnen een ongelijkmatige smalheid van de gewrichtsruimte, lichte verdichting van het onderliggende bot en kleine cysten in dit gebied zijn. In een later stadium is radiografie informatiever: er verschijnen marginale botgroei, de vorm van de gewrichtsoppervlakken verandert, gewrichts "muizen" en verkalkingsgebieden in de capsule kunnen worden bepaald.
2. Echografie van gewrichten.Echografie is informatiever voor het detecteren van de eerste tekenen van artrose. Tekenen zoals intra-articulaire effusie, veranderingen in de dikte en structuur van de kraakbeenplaat en secundaire reacties van het kapsel, de musculotendineuze en ligamenteuze compartimenten kunnen worden gevisualiseerd.
3. Computer- of nucleaire magnetische tomografie.Deze diagnose van gewrichtsartrose wordt uitgevoerd in complexe klinische gevallen, wanneer het nodig is om de toestand van de kraakbeenplaat, het subchondrale gebied van het bot in detail te beoordelen en het volume van de synoviale vloeistof te bepalen, incl. bij gewrichtsinversies.

Mening van een expert

Vervormende artrose van de gewrichten is een van de meest voorkomende pathologieën van het bewegingsapparaat, die voorkomt bij 10-15% van de wereldbevolking. Het verraderlijke van de ziekte is dat deze zich langzaam en geleidelijk ontwikkelt. In eerste instantie zijn dit kortdurende pijnen in één gewricht, waar iemand vaak geen aandacht aan besteedt. Geleidelijk aan wordt de ernst van het pijnsyndroom intenser, terwijl de periodieke aard van de pijn verandert in een constante. Bij gebrek aan behandeling blijft de ziekte voortschrijden en gaat gepaard met ernstige degeneratie van het kraakbeen, dat niet langer reageert op conservatieve therapie. Om dit probleem op te lossen is alleen een artroplastiek nodig - een complexe en dure ingreep om het vernietigde gewricht te vervangen door een volledige operatie. -volwaardig implantaat. Gerichte medicamenteuze therapie en aanpassing van de levensstijl kunnen deze operatie echter aanzienlijk vertragen of helemaal voorkomen. Als er gewrichtspijn optreedt, is het daarom belangrijk om zo snel mogelijk een arts te bezoeken.

Behandeling van artrose

Volgens klinische richtlijnen is het belangrijkste doel van de behandeling van artrose het vertragen van de progressie van degeneratieve laesies van de kraakbeenplaat. Om dit te bereiken worden maatregelen genomen die de belasting van het beschadigde gewricht verminderen en het herstel ervan bevorderen, en wordt therapie voorgeschreven om de ontwikkeling van secundaire synovitis te stoppen.

Conservatieve behandeling

Het lossen van de verbinding kan op de volgende manieren worden bereikt:

• verlies van lichaamsgewicht (als het teveel is);
• het uitvoeren van fysiotherapie die langdurige soortgelijke houdingen uitsluit;
• weigering om grote lasten te tillen of langdurig op uw knieën te blijven zitten (relevant voor sommige beroepen).

In de beginfase van de ziekte zijn naast fysiotherapie ook zwemmen en fietsen nuttig. In de latere stadia wordt, om het gewricht tijdens een exacerbatie te ontlasten, aanbevolen om met een orthopedische stok te lopen of krukken te gebruiken.

Om pijn te verlichten, incl. tegen de achtergrond van secundaire synovitis worden niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen gebruikt, zowel lokaal als systemisch. Voor hetzelfde doel kunnen intra-articulaire injecties van corticosteroïden worden gebruikt.

Om de anatomische en functionele toestand van de kraakbeenplaat te verbeteren, worden chondroprotectors en hyaluronzuurpreparaten gebruikt, die in de gewrichtsholte worden geïnjecteerd. Ze helpen het metabolisme van kraakbeenweefsel te verbeteren, verhogen de weerstand van chondrocyten tegen schade, stimuleren anabole processen en blokkeren katabole reacties. Hierdoor kunt u de progressie van het pathologische proces vertragen en de mobiliteit in het gewricht verbeteren.

Chirurgie

Chirurgische behandelingsopties zijn afhankelijk van het stadium en de activiteit van het pathologische proces.

• Gezamenlijke lekke band– geïndiceerd voor ernstige reactieve synovitis. Het maakt het niet alleen mogelijk om het ontstekingsvocht te verwijderen, maar ook om corticosteroïden te introduceren die de pathologische keten onderbreken.
• Artroscopische operaties, waarbij instrumenten in de gewrichtsholte worden ingebracht via kleine gaatjes en daaropvolgende visualisatie onder vergroting. Deze ingrepen maken het mogelijk om het gewricht en de inversies ervan te wassen, de kraakbeenplaat waterpas te stellen, necrotische gebieden te verwijderen, de gewrichtsoppervlakken te ‘polijsten’, enz.
• Endoprotheses– wordt beschouwd als een radicale operatie, die wordt uitgevoerd in geval van een geavanceerd pathologisch proces. Meestal gebruikt bij artrose van het knie- of heupgewricht.

Preventie van artrose

Preventie van artrose is gericht op het handhaven van een normaal gewicht, het dragen van orthopedische schoenen, het vermijden van werk op de knieën, het gedoseerd tillen van zware voorwerpen en het volgen van een fysiek activiteitenregime.

Revalidatie bij artrose van de gewrichten

Rehabilitatie van artrose van de gewrichten omvat een reeks procedures die de functionele toestand van het gewricht en de omliggende weefsels kunnen verbeteren. Er wordt gebruik gemaakt van fysiotherapie, therapeutische massage en gezondheidsbevorderende gymnastiek.

Vragen en antwoorden

Welke arts behandelt artrose?

Diagnose en behandeling worden uitgevoerd door een traumatoloog-orthopedist.

Maakt radiografie altijd de juiste diagnose mogelijk?

De ernst van de klinische symptomen van artrose correleert niet altijd met radiologische veranderingen. Vaak zijn er in de praktijk gevallen waarin radiografie bij hevige pijn geen significante veranderingen laat zien, en omgekeerd, wanneer een "slecht" röntgenfoto niet gepaard gaat met significante symptomen.

Wordt diagnostische artroscopie uitgevoerd bij artrose?

Als artrose wordt vermoed, wordt artroscopie meestal niet uitgevoerd om een diagnose te stellen, maar om te zoeken naar oorzaken die kunnen leiden tot verstoring van de functionele toestand van het gewricht (bijvoorbeeld schade aan de menisci van het kniegewricht en intra-articulaire ligamenten) .